Bolesť chrbta

Bolesť krížov sa často označuje ako lumbago alebo lumbodynia. Lumbago alebo "lumbago" je záchvat akútnej bolesti dolnej časti chrbta, ktorý je zvyčajne spojený s hypotermiou a námahou. Lumbago sa vyskytuje u mnohých ľudí a často je príčinou dočasného postihnutia. Často môžu byť príčinou lumbaga športové zranenia alebo vyvrtnutia, ale niekedy faktor, ktorý vyvoláva výskyt bolesti, zostáva neznámy. Lumbago sa vyznačuje bolesťou bez vyžarovania do nôh. Bolesť krížov (lumbago) sa môže objaviť akútne a postupne počas dňa postupovať. Často je stuhnutosť ráno a postupne sa stuhnutosť mení na bolestivý syndróm. Zakrivenie chrbtice (antalgická skolióza) je tiež možné v dôsledku svalového kŕče. Samotná bolesť môže byť spôsobená svalovým kŕčom, ktorý zase súvisí s inými príčinami. Môže to byť preťaženie alebo vyvrtnutie, športové zranenia, herniované platničky, spondyloartróza (spondyloza), ochorenie obličiek (infekcie alebo obličkové kamene). Niekedy pacient presne určí príčinný a následný vzťah výskytu malátnosti s námahou, hypotermiou, ale často sa bolesť objaví bez zjavného dôvodu. Niekedy sa bolesť chrbta môže objaviť aj po kýchnutí, zohnutí alebo obutí. To môže byť uľahčené deformačnými ochoreniami chrbtice, ako je skolióza.

Na rozdiel od lumbaga termín lumbodynia neznamená akútnu bolesť, ale subakútnu alebo chronickú bolesť. Bolesť s lumbodyniou sa spravidla objavuje postupne počas niekoľkých dní. Bolesť sa môže vyskytnúť aj v ranných hodinách a môže sa znížiť fyzickou aktivitou. Lumbodynia je charakterizovaná zvýšenou bolesťou pri dlhotrvajúcom statickom zaťažení (sedenie, nepohodlná poloha tela). Pre lumbodyniu je charakteristické aj to, že bolesť sa uľaví ležaním v určitej polohe. Pacienti s lumbodyniou majú problémy s vykonávaním bežných činností, ako je umývanie alebo obúvanie topánok v dôsledku svalových kŕčov. V dôsledku ochorenia dochádza k zníženiu objemu pohybov trupu (naklonenie dopredu alebo v menšej miere naklonenie na stranu alebo extenziu). Kvôli bolestivému syndrómu musí pacient často zmeniť polohu, keď je potrebné sedieť alebo stáť. Na rozdiel od lumbaga je svalový spazmus menej výrazný a spravidla nepokrýva celú dolnú časť chrbta a často sa vyskytujú známky prevalencie kŕčov na jednej strane.

Príčiny bolesti chrbta

Bolesť chrbta je príznakom. Najčastejšou príčinou bolestí chrbta sú ochorenia (úrazy) svalov, kostí a medzistavcových platničiek. Niekedybolesť chrbtamôžu byť spôsobené ochoreniami brušnej dutiny, malej panvy a hrudníka. Takéto bolesti sa nazývajú odrazené bolesti. Choroby brucha (napr. apendicitída), aneuryzma aorty, ochorenie obličiek (urolitiáza, infekcia obličiek, infekcie močového mechúra), infekcie panvových orgánov, vaječníkov – všetky tieto ochorenia sa môžu prejaviťbolesť chrbta. . . Dokonca aj normálne tehotenstvo môže viesť k bolestiam krížov v dôsledku vyvrtnutia v panvovej oblasti, svalovým kŕčom v dôsledku stresu a podráždeniu nervov.

Častobolesť chrbtaje spojená s nasledujúcimi chorobami:

• Kompresia nervového koreňa, ktorá spôsobuje príznaky ischias a je najčastejšie spôsobená herniou disku. Spravidla, keď je nervový koreň stlačený, bolesť je akútna, má ožiarenie a zhoršenú citlivosť v inervačnej zóne nervového koreňa. Herniovaný disk vzniká predovšetkým v dôsledku degenerácie disku. Dochádza k vydutiu želatínovej časti disku z centrálnej dutiny a tlaku na nervové korene. Degeneratívne procesy v medzistavcových platničkách začínajú vo veku 30 rokov a viac. Ale samotná prítomnosť hernie nie vždy vedie k účinku na nervové štruktúry.
• Spondylóza – dochádza k degeneratívnym zmenám na samotných stavcoch, vznikajú kostné výrastky (osteofyty), ktoré môžu postihnúť blízke nervy, čo vedie k bolestiam.
• Spinálna stenóza sa môže vyskytnúť v dôsledku degeneratívnych zmien chrbtice (spondylóza a osteochondróza). Pacient so spinálnou stenózou v driekovej oblasti môže pociťovať bolesti v dolnej časti chrbta vyžarujúce do oboch nôh. Bolesť krížov sa môže objaviť v dôsledku státia alebo chôdze.
• Cauda equina syndróm. Toto je zdravotná pohotovosť. Syndróm cauda equina sa vyskytuje v dôsledku kompresie prvkov cauda equina (koncová časť miechy). Pacient so syndrómom cauda equina môže pociťovať bolesť a zhoršenú funkciu čriev a močového mechúra (inkontinencia moču a atónia). Tento syndróm vyžaduje núdzovú operáciu.
• Bolestivé syndrómy, ako je syndróm myofasciálnej bolesti alebo fibromyalgia. Syndróm myofasciálnej bolesti je charakterizovaný bolesťou a bolestivosťou v určitých bodoch (spúšťacie body), znížením objemu pohybu svalov v bolestivých oblastiach. Bolestivý syndróm sa znižuje uvoľnením svalov nachádzajúcich sa v bolestivých oblastiach. Pri fibromyalgii je bolesť a bolestivosť bežné v celom tele. Fibromyalgia nie je charakterizovaná tesnosťou a bolesťou svalov.
• Infekcie kostí (osteomyelitída) chrbtice sú zriedkavo príčinou ochorenia.
• Neinfekčné zápalové ochorenia chrbtice (ankylozujúca spondylitída) môžu spôsobiť stuhnutosť a bolesť chrbtice (vrátane krížov), ktorá je obzvlášť horšia ráno.
• Nádory, najčastejšie rakovinové metastázy, môžu byť zdrojom nepohodlia v dolnej časti chrbta.
• Zápal nervov a teda aj prejavy bolesti (na hrudníku alebo v bedrovej oblasti) môžu byť spôsobené poškodením samotných nervov (napríklad pásovým oparom)
• Vzhľadom na rôznorodosť príčin symptómov, ako je akútna alebo subakútna bolesť krížov, je veľmi dôležité pacienta úplne vyhodnotiť a vykonať všetky potrebné diagnostické postupy.

Symptómy

Bolesť v lumbosakrálnej oblasti je hlavným príznakom lumbago, lumbodynia, lumboishalgia.

• Bolesť môže vyžarovať do prednej, bočnej alebo zadnej časti nohy (bedrová ischalgia), alebo môže byť lokalizovaná len v bedrovej oblasti (lumbago, lumbodynia).
• Pocit, že kríže bolia, sa môže po námahe zintenzívniť.
• Niekedy sa bolesť môže zhoršiť v noci alebo pri dlhom sedení, napríklad počas dlhej cesty autom.
• Možno prítomnosť necitlivosti a slabosti v časti nohy, ktorá sa nachádza v zóne inervácie stlačeného nervu.

Pre včasnú diagnostiku a liečbu si osobitnú pozornosť zaslúži množstvo kritérií (príznakov):

• Nedávna anamnéza zranenia, ako je pád z výšky, dopravná nehoda alebo podobné udalosti.
• Prítomnosť drobných poranení u pacientov starších ako 50 rokov (napríklad pád z nízkej výšky v dôsledku kĺzania a pristátia na zadku).
• Dlhodobé užívanie steroidov v anamnéze (napríklad ide o pacientov s bronchiálnou astmou alebo reumatologickými ochoreniami).
• Každý pacient s osteoporózou (väčšinou staršie ženy).
• Každý pacient nad 70 rokov: v tomto veku je vysoké riziko rakoviny, infekcií a ochorení brušných orgánov, ktoré môžu spôsobiť bolesti krížov.
• História onkológie
• Prítomnosť infekčných chorôb v nedávnej minulosti
• Teplota nad 100 F (37, 7 C)
• Užívanie drog: Užívanie drog zvyšuje riziko infekčných ochorení.
• Bolesť dolnej časti chrbta sa zhoršuje v pokoji: táto povaha bolesti je spravidla spojená s onkológiou alebo infekciami a takáto bolesť môže byť aj s ankylozujúcou spondylitídou (ankylozujúca spondylitída).
• Výrazná strata hmotnosti (bez zjavného dôvodu).
• Prítomnosť akejkoľvek akútnej dysfunkcie nervu je signálom pre naliehavú lekársku pomoc. Napríklad ide o porušenie chôdze, dysfunkcia chodidla sú spravidla príznakmi akútneho poškodenia nervov alebo kompresie. Za určitých okolností môžu takéto príznaky vyžadovať núdzovú neurochirurgickú operáciu.
• Dysfunkcia čriev alebo močového mechúra (inkontinencia aj retencia moču) môže byť príznakom lekárskej pohotovosti.
• Zlyhanie odporúčanej liečby alebo zvýšená bolesť môžu tiež vyžadovať vyhľadanie lekárskej pomoci.

Prítomnosť niektorého z vyššie uvedených faktorov (príznakov) je signálom pre vyhľadanie lekárskej pomoci do 24 hodín.

Diagnostika

Pre stanovenie presnej diagnózy je dôležitá anamnéza, pretože rôzne stavy môžu spôsobiť bolesť dolnej časti chrbta. Načasovanie nástupu bolesti, vzťah s fyzickou námahou, prítomnosť iných symptómov ako kašeľ, zvýšenie teploty, dysfunkcia močového mechúra alebo čriev, prítomnosť kŕčov atď. Vykoná sa fyzikálne vyšetrenie: identifikácia bodov bolesti, prítomnosť svalového kŕče, vykoná sa štúdia neurologického stavu. Ak existuje podozrenie na ochorenia brušnej dutiny alebo panvových orgánov, vykoná sa vyšetrenie (ultrazvuk brušných orgánov, ultrazvuk panvových a panvových orgánov, krvné testy moču).

Ak je vylúčená somatická genéza bolesti dolnej časti chrbta, potom možno predpísať inštrumentálne metódy výskumu, ako je rádiografia, CT alebo MRI.

Röntgen je počiatočná vyšetrovacia metóda a umožňuje určiť prítomnosť zmien kostného tkaniva a nepriamych príznakov zmien medzistavcových platničiek.

CT vám umožňuje vizualizovať prítomnosť rôznych zmien, a to ako v kostnom tkanive, tak v mäkkých kameňoch (najmä s kontrastom).

MRI je najinformatívnejšia metóda výskumu, ktorá umožňuje diagnostikovať morfologické zmeny v rôznych tkanivách.

Denzitometria je potrebná pri podozrení na osteoporózu (zvyčajne u žien nad 50 rokov)

EMG (ENMG) sa používa na určenie porušenia vedenia pozdĺž nervových vlákien.

Laboratórne testy sú predpísané (krvné testy, testy moču, biochémia krvi) hlavne na vylúčenie zápalových procesov v tele.

Liečba bolesti

Po stanovení diagnózy a potvrdení genézy stavcov s lumbagom a lumbodyniou je predpísaná určitá liečba bolesti dolnej časti chrbta.

Pri akútnej bolesti je potrebný odpočinok 1-2 dni. Pokoj na lôžku môže znížiť svalové napätie a svalové kŕče. Vo väčšine prípadov, keď je bolestivý syndróm spôsobený svalovým kŕčom, bolestivý syndróm klesá v priebehu niekoľkých dní bez použitia liekov, len kvôli odpočinku.

Lieky. Pri syndróme bolesti sa používajú lieky skupiny NSAID. Inhibítory COX-2 majú menej vedľajších účinkov, no dlhodobé užívanie týchto liekov má aj určité riziká. Vzhľadom na to, že všetky lieky v tejto skupine majú veľa vedľajších účinkov, užívanie liekov v tejto skupine by malo byť krátkodobé a pod povinným dohľadom lekára.

Na uvoľnenie kŕčov sa môžu použiť svalové relaxanciá. Ale použitie týchto liekov je účinné iba v prítomnosti kŕče.

Steroidy sa môžu použiť na liečbu bolesti, najmä ak sú príznaky ischias. Ale kvôli prítomnosti výrazných vedľajších účinkov by použitie steroidov malo byť selektívne a krátkodobé.

Manuálna terapia. Táto technika môže byť veľmi účinná v prítomnosti svalových blokov alebo subluxácie fazetových kĺbov. Mobilizácia motorických segmentov môže znížiť svalové kŕče a bolesť dolnej časti chrbta.

Fyzioterapia. Existuje mnoho moderných fyzioterapeutických postupov, ktoré môžu znížiť bolesť a zápal, zlepšiť mikrocirkuláciu (napríklad elektroforéza, kryoterapia, laserová terapia atď. ).

Cvičebná terapia. Pri akútnej bolesti dolnej časti chrbta sa cvičenie neodporúča. Pripojenie cvičebnej terapie je možné po znížení bolestivého syndrómu. V prítomnosti chronickej bolesti môže byť cvičenie veľmi účinné na posilnenie svalového korzetu a zlepšenie biomechaniky chrbtice. Cvičenia by sa mali vyberať iba s lekárom cvičebnej terapie, pretože často nezávislé cvičenia môžu viesť k zvýšeným prejavom bolesti. Systematická cvičebná terapia, najmä v prítomnosti degeneratívnych zmien chrbtice (osteochondróza, spondylóza), môže zachovať funkčnosť chrbtice a výrazne znížiť riziko bolestivých syndrómov.